第七十七章不停跳搭桥（三）

柳副市长让他坐在身边，说：“先看做手术。”

柳副市长身边是市卫生局长，卫生局长见状，急忙腾开了位子，齐日升就坐在柳副市长和卫生局长中间。

屏幕上，手术已经开始了。护士递给夏海秋一把手术刀，夏海秋比划了一下，然后毫不犹豫的拿起手术刀，从患者的左胸脯划了下去。

心脏手术是一个团队的行为，一个人要完成这些步骤，时间就会拖得很长，创面在空气中暴露的时间越长，对术后的恢复越不利，手术有时候要分为两个组，主刀的是一个组，截取匹配血管的是一个组，两方面同时进行的话，就能大大缩短手术时间。

当然，院里比较权威的医生是不屑于给夏海秋当助手的，像齐日升这些实习生和级别比较低的医生也不行，也就只有刘芳菲他们这些中等级别的了。

当夏海秋的刀子划开左胸，锯胸骨，创建工作面的时候，刘芳菲这一组也同时划开患者的右下肢内侧，截取需要用于搭桥的大隐静脉，一般长度在二十公分左右。

搭桥用的血管一般都在患者自己体内截取，自己本身的零件不产生排斥反应，利于迅速融合，生理功能可以维持长期稳定。

截取的部位一般在小腿和小臂内侧，小腿上的大隐静脉接近于冠状动脉，是搭桥中比较常用的，乳内和小臂上是动脉，乳内动脉的口径和冠状动脉比较匹配，效果更好一些，还有用胃网膜动脉的。用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果比大隐静脉好，适用于年轻病人。

人类的医学也曾经试图人工制造血管，但是不大成功，使用以后很容易堵塞，这次的搭桥，采用的是乳内动脉和小腿两个部分。

人类最早的心脏支架和搭桥手术实际上就是不停跳的，但是，由于医学还没有掌握血液体外循环的方法，以及心脏停跳后的复苏技术，只能在不断蠕动的心脏上手术，难度相当大，后来根据需要发明出了体外循环的机器，也有了一种对心脏停调后保护和复苏的药物，心脏停跳体外循环搭桥就实现了。经过几十年的实践，这项技术已经非常成熟，成功率达到百分之九十八以上。

但是，心脏停跳体外循环搭桥的弊病也很明显，由于体外循环是以人工取代人体心肺的搏动灌注，非生理的灌注方式会增加外周血管阻力而导致组织末梢循环灌注不良。血液接触插管等人工材料、在管路中流动方式的改变、人工泵对血液的机械挤压等因素也会导致对血液成分的破坏，引起微血栓形成和栓塞、溶血和术后贫血、激活全身炎性反应引起心肺肾等器官组织的破坏、白细胞和补体的耗竭引起全身免疫力下降。此外，人工心肺机的管道为非生理性管道，患者的循环血液流经管道后，与管壁接触能够激活补体，引发凝血反应，因此，患者术前和手术过程中需要给予肝素抗凝，术后再予以鱼精蛋白进行中和，这些过程极易造成机体的凝血功能异常，总的来说，血在自己身体内循环是好的，一旦到体外对人就会有损害，为康复造成麻烦。

而不停跳手术并发症发生率低、手术死亡率低，保护了不必要造成的损伤。还有一点，不停跳手术不但缩短手术时间和住院时间、加快术后恢复、还能降低医疗费用。

所以经过一段时间后，手术渐渐的又回归到心脏不停跳搭桥上，回归的主要功臣就是一点小玩意，心脏组织定位器，或者叫稳定器，有了它，才让不停跳手术有了可能。

要说，夏海秋的手术还是很熟练的，他有条不紊的创建出了工作面，把那颗跳动的心脏裸露出来，然后就是检查冠状动脉阻塞情况，这个在血管造影片子中看见的冠状动脉一般情况下都糊着一层脂肪，胸廓打开后开始看的并不是很清楚，需要拨开脂肪才能看见。经过清理，作出基本判断之后，夏海秋在助手的帮助下，取乳内动脉。动脉比静脉容易发生痉挛，采取无接触技术制备时要非常小心，夏海秋这步工作做得不错，乳内动脉很快制备好了。

接着安装心脏组织定位器。

心脏定位器就是给心脏固定好位置的一个器械，最初的心脏不停跳搭桥手术，就是因为没有定位器固定心脏和血管，在蠕动的心脏上做手术缝合，那是很艰难的，所以，那时候成功率不高。并因此才产生了体外循环心脏停跳搭桥手术。如果能把蠕动的心脏固定起来，使心脏需要搭桥的局部处于相对静止和相对无血状态，那不是和心脏停跳差不多，做起来不就方便了。因此，这个心脏定位器就产生了。但是，尽管这样，心脏依然还是蠕动着的，而搭桥的血管直径只有两毫米，要在显微镜下、在依然蠕动的心脏和血管上搭桥，医生的心理素质稍微差点，手稍微颤抖一点，手术就可能失败。这个手术对病人的治疗效果好，但是给医生的心理素质和技艺提出了更高的要求。

固定心脏，确定了三个点的搭桥位置之后，头戴显微镜、手执尖细血管缝合针的夏海秋从助手手中接过刚才自己从患者胸部取下的一截乳内动脉，开始手术中最关键的搭桥一步。

刘芳菲和另外一位医生取的是腿上的大隐静脉，制备好后作缝合，也用了一些时间。刘芳菲医生也不是心甘情愿做这个助手的，她本来应该是名义上的主刀，齐日升做完手术后这个成绩是要记在她头上的，而且极有可能扬名立万，她也想通过这个手术实践一下不停跳搭桥手术，亲自缝合一下，看和停跳有什么不同，说不定一实践，技术上会有一个升华，夏海秋这一做，就没有她的机会了。但是，既然院里硬派她做助手了，她也不想放过这个机会，近距离看一下，绝对和监控室显示器上的效果不一样。所以，她还是很认真的和助手一起，制备下了两根大隐静脉血管，供夏海秋使用。

夏海秋做这个手术，把握性实际上也不是很大，说严重些，是硬着头皮做的。他做过体外循环搭桥手术，也给做心脏不停跳手术的医生做过助手，算是有感性认识，对步骤熟悉。对体外循环搭桥术，夏海秋自认还是很熟练的，因而自信也能做好不停跳搭桥手术。他感觉不停跳搭桥使用心脏固定器后和体外循环也差不了多少，手术医生缝合的技术比起体外循环差别不是很大，做起来应该是顺利的。

但是，事情并不是他想象的那样，他看人家手术很轻松，那都经过千锤百炼的，同时还有点天生的因素在内，就好比歌星影星，不是谁都能练出来的，人比人，气死人，人家天生一副好嗓子，好容貌，那是从娘胎里带来的。没有先天的条件，后天再努力也不顶用。

夏海秋的技术说来还行，就是心理素质差点，领导和同行的观摩，电视台报社的新闻采访给他了一些压力，从未在蠕动的心脏和血管上下过针的经历也让他有点提心吊胆，搭接第一根血管桥的一端的时候还可以，连接心脏一端的时候看着蠕动的心脏就有点眼晕，手上也有点颤抖，手中的针几下缝不到位置上，心里一急，眼睛就有些模糊。

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