第六十六章二尖辨置换（下）

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齐日升开始下剪刀的时候，不但作为助手和师傅的刘芳菲揪心，坐在监控室里德水院长和鹿鸣主任也很揪心。

这个剪除是很讲究的，是先用直角钳夹牵引线，将大辨展开以后，在大辨处做一个小切口，然后用剪刀在离辨环三毫米处沿辨环向前剪，最后把大辨剪下来，同时要在**肌尖端处剪断**肌，剪的时候要注意不能剪得过多，过多了就可能损伤左室壁。到达前、后交界后，继续要用同样的方式将小瓣切除，一般情况下，在这种时候是不能先剪掉小辫的，要先用侧辨器测量出小辫的大小，以决定所换人工心瓣的号码，随后剪下小辨的时候还要尽量保存小瓣的第三排腱索，这第三排检索连着左心室，剪得厉害了可能伤及左心室，留下之后能保持患者左心室功能、降低远期生存率及减少术后低心排出量综合并发症。

齐日升却好像丝毫不考虑尺寸的大小，就那么一直剪下去。刘芳菲本来想提醒他测量一下尺寸，但是见他自信的、胸有成竹的样子，就没吭声，把辨叶剪下来量也是一样的。

张海峰则在监控室里幸灾乐祸，心说这个齐日升就是个半吊子，“二”的厉害，那个医生做心脏上的手术不是小心翼翼的，生怕出问题，他倒好，把这当做煮熟的猪心牛心了，随便在哪儿切下一块就能吃，不用考虑后果。看你们一会怎么收场？这时候，张海峰把对齐日升的怨念一下扩展到刘芳菲、心血管外科和医院了，谁让你们允许一个实习生做手术。二尖瓣置换，多剪一点和少剪一点，那结果是不一样的，置换体大一点小一点，都对以后的心脏正常工作有影响，张海峰是心血管外科医生，当然懂得这个道理。

水副院长和鹿鸣主任也有点担心，齐日升毕竟只是一个实习生，用剪刀剪心脏，因为不了解他的技术，说不担心那是假话。

剪完之后，就能看见内外交界处的钙化，还比较严重。齐日升先用咬骨钳很细心的把钙化部分咬除，修整了一下，这些钙化部分如果不清除，会影响人工尖瓣的闭合。齐日升拾掇完后直起身来对刘芳菲说，“是二十九号吧？”

刘芳芳菲点点头。齐日升能看出来，刘芳菲自然也能看出。人造二尖瓣的型号一共四种，25m，27m，29m，31m，在剪除的过程中，齐日升已经看出这个人心脏大点，是二十九号的。

随后就是缝合着床了，家属和病人选择的是机械瓣，齐日升采用褥式缝合法，然后推入人工瓣，着床后打结，到这一步，置换的主要部分就完成了。如果是生物瓣，就比较麻烦些。

这个缝线和打结也是很讲究的，缝线要准确缝在病人的瓣环组织上，进出针不能离瓣环太远，大瓣的前、中部与主动脉瓣相邻，缝合时要避免缝及主动脉瓣，弄不好就导致主动脉瓣关闭不全。左冠状动脉的回旋支与小瓣瓣环伴行，缝合过深就可能损伤该支冠状动脉。后交界紧靠右纤维三角，缝合过深就可能伤及传导束。

打结不能过紧和过松，过松容易造成瓣周围关闭不严，漏血，过紧，辨叶来回不断的撕扯活动，很可能将瓣环组织从心肌上撕脱，酿成心室破裂的严重后果。打结后剪断缝线，遗留线结也不可过长，长了随血流进入瓣环干扰瓣叶的活动。那是一点都不能马虎的。

所以说，做心脏手术每一步都不能松懈，一个小问题就可能导致前功尽弃，病人则要付出死亡的代价。

齐日升做这些一直都是很从容的，把人工机械瓣安装完，检查一遍张合，确定无误后，冷盐水彻底冲洗心腔，就是缝合心脏切口了，这个缝合比起二尖瓣的缝合就就简单多了，完毕以后排气，开放升主动脉阻断钳，心脏很快恢复跳动。

心脏停跳手术，恢复心脏跳动的方法有两种，最好的一种方法就是自然恢复跳动，心脏能自然恢复跳动，首先证明心脏的功能比较好，其次就是手术的时间短，心脏停跳的时间越短，恢复的自然越快。如果手术时间比较长，心脏停跳的时间也就比较长，有时候就不能自动恢复，需要电击，电击再不能恢复跳动，生命就完结了，心脏手术，死亡率还是比较高的。

就在齐日升做手术的过程中，尽管很紧张，水院长和鹿主任还在议论，他们不得不承认齐日升技术的娴熟、规范，以及冷静、从容，细节处理的也很合适。外科医生，技术当然重要，心理素质有时候比技术还重要，就像这个心脏手术，划开的是血肉，闻到的是血腥，一般心理素质不好的人不说做手术了，仅看到那个场面，闻到那个味，就晕了。而一个实习生，竟然能做到熟练的心脏外科医生那样，确实不可思议。不过，手术的成功与否，还要经过时间的检验，现在还不能说就是成功。

当心脏恢复跳动的时候，刘芳菲的心放下了，鹿主任和水副院长的心也放下来了，张海峰的心里却有些懊恼，一个实习生，这么大的手术，不要别人帮助，就做下来了，也有点太恐怖了。他做实习生的时候，是连想都不敢想的，水院长和鹿主任议论齐日升的时候，他虽然没有插言，心里还是不服气，眼看着齐日升开始关胸，这才说：“一个实习生如果把这样的手术做成功的话，过段时间，中心医院的心血管外科医生只怕没有立足之地了。”

张海峰说这个话有点挑拨的意思，里面所含的内容是，以后别说普通的心血管外科医生了，就是你鹿鸣鹿主任，只怕也没有什么光芒了，说不定还要被代替。

水院长批评张海峰说：“你怎么能说这个话，一个实习生能做这样的手术，正好证明我们医院学习环境宽松，给了新人动手的机会，实习生就能在这种宽松的环境中迅速成长，将来他不管有多大的成就，都是我们医院培养出来的。你也一样，将来成了名医，也是我们医院的荣耀。”

张海峰说：“我可没有那个野心，就是在鹿主任和你水院长手下一辈子做个医生就行了。”

鹿主任说：“你这个说法就不对了，年轻人，就应该有上进心，你应该这样想，以后，鹿鸣这个主任就是我的，水院长这个位置就是我的，魏院长这个位置也是我的，或者还可以这样想，我努力要做一代名医，在世界医学史上留名，将来站在世界医学的巅峰。”

张海峰说：“两个野心都太大了，实现不了。”

水院长说：“首先自己要有信心，你都不想当将军，还能当好士兵。”

张海峰说：“我是脚踏实地，一步一个脚印，不做那些不切实际的梦，也不想一步登天。”

说话的功夫，手术已经结束了，手术室里留有几个护士照顾病人，等一会儿推出去进ICU病房，齐日升他们去更衣室换衣服。

水院长站起来对鹿鸣说：“走吧，去祝贺他们手术成功。”

水院长和鹿鸣出监控室门的时候，张海峰没有动，他看着水院长和鹿主任的背影，心里想，你们以为我不想做主任、院长啊，那是没给我机会，有那个机会的话，孙子才不想做。

齐日升他们是随着推病人的手术推车一起走出手术楼层大门的，家属迎上来，那个中年人迫切的问，“手术怎么样？”

刘芳菲回答说：“很成功，你们随护士一起，把病人送进ICU监护室。”

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